Quais são os sintomas de um ombro deslocado e instabilidade do ombro?
Os sintomas podem ser divididos em agudos, no momento em que a pessoa sofre a luxação ou sintomas tardios, que ocorrem em pacientes com histórico de varias luxações, após traumas, práticas esportivas, ou até durante a realização de atividades corriqueiras do dia a dia.
Os sintomas agudos, associados a luxações do ombro incluem:
- Dor forte na região do ombro
- Posição de proteção ombro – por exemplo, o ombro pode pender para baixo e para a frente e parecer “mole”
- movimento extremamente restrito e doloroso
- Estalo ou uma sensação do osso saindo do lugar, no momento da luxação
Os sintomas tardios, associados à instabilidade do ombro podem ser:
- dor em algum movimento especifico do ombro
- dificuldade de realizar exercicios especificos na academia, como os para o peitoral ou ombro.
- Apreensão, que é um termo médico para definir o medo ou a sensação de que o ombro vai sair do lugar, durante algumas manobras do exame fisico realizado pelo especialista.
Como podemos ver a luxação/instabilidade do ombro pode ser bastante limitante, para realização de atividades esportivas, ou, em atividades do dia-a-dia.
É de extrema importância a avaliação adequada com um especialista, para ser examinado,analisar os exames complementares, como ressonância, raio-x ou tomografia, para definição do melhor tratamento, para o seu caso.
Meu ombro deslocou. Tive uma luxação anterior, quais são os tipos de tratamentos?
Quando ocorre a luxação do ombro após um trauma, queda, convulsões,ou outras causas, o primeiro passo a ser seguido é procurar um serviço de pronto-socorro ortopédico para avaiação inicial e realização de manobras para restabelecer a articulação à sua posição normal e imobilização com tipoia. Após esse primeiro passo, o ideal é que seja avaliado pelo especialista, no consultorio, onde será feito a avaliação completa, com exame fisico e exames de imagem e assim definido o melhor tratamento.
Numerosos fatores contribuem para a probabilidade de instabilidade anterior recorrente do ombro, sendo a idade mais jovem o fator de risco mais significativo. Homens, de forma geral e qualquer pessoa com alto nível de atividade de atividade fisica, como os envolvidos em esportes de contato também apresentam maior risco.
Todas essas variáveis devem ser levadas em consideração e ponderadas na formulação do plano de tratamento.
O tratamento inicial pode ser feito na fisioterapia, com exercicios especificos, para restabelecer o movimento, a estabilidade e força.
Os pacientes que tiveram luxações anteriores do ombro frequentemente sofrerão luxações futuras ou instabilidade recorrente. Esse grupo de pacientes, ou pessoas que sofreram lesões extensas na articulação, como frequentemente, se vê em atletas a única forma de restabelecer a estabilidade da articulação é através da cirurgias.
As cirurgias para luxação/instabilidade anterior podem ser realizadas de forma artroscópicas ou abertas. Existem dezenas de procedimentos descritos na literatura.
Vou nomear algumas das minhas técnicas favoritas, de acordo com a minha prática e resultados de casos próprios e por serem os procedimentos mais consolidados na literatura.
Exemplo de cirurgias artroscópicas: Bankar-Artroscópico(reparo labrum-ligamentar,), Bristow-Artroscópico(so de enxerto óseo), Estabilização dinamica anterior-Artroscópica (uso do tendão cabo longo do biceps para corrigir a instabilidade), remplissage (uso de tendões do manguito no local de defeitos ósseos).
Exempo de cirurgias abertas, que que através de uma incisão no ombro, se faz a colocação de enxertos ósseos no local da lesão: Procedimento-Latarjet, Procedimento-Bristow, Cirurgia-Eden-Hybbinette.
É importante ressaltar, que a decisão de cada tipo de cirurgia é tomada em conjunto com o paciente, após analisar a sua demanda para atividades esportivas ou laboral e discutido todos os prós e contras, de cada tipo de procedimento.
O objetivo é sempre restabelecer a estabilidade da articulação e o retorno às atividades esportivas e laborais.
Meu ombro deslocou para trás. Tive uma luxação posterior, quais são os tipos de tratamentos?
Quando ocorre a luxação posterior do ombro após um trauma, queda, convulsões, choque elérico ou outras causas, o primeiro passo a ser seguido é procurar um serviço de pronto-socorro ortopédico para avaliação inicial e realização de manobras para restabelecer a articulação à sua posição normal e imobilização com tipoia. Após esse primeiro passo, o ideal é que seja avaliado pelo especialista, no consultorio, onde será feito a avaliação completa, com exame fisico e exames de imagem e assim definido o melhor tratamento.
No entanto é importante ressaltar que, a instabilidade posterior do ombro (é menos comum que, a anterior) inclui uma variedade de apresentações, variando de luxação após trauma à microinstabilidade recorrente que frequentemente se apresenta como dor posterior indefinida no ombro, ou seja, a única queixa do paciente pode ser dor, sem nunca ter tido um evento do ombro saindo do lugar.
Os procedimentos cirurgicos de bloqueio ósseo posterior, e remplissage do subescapular (uso de tendões do manguito no local de defeitos ósseos), que classicamente eram realizados através de cirurgias abertas,estamos cada vez mais realizando de forma artroscópica.
É importante ressaltar, que a decisão de cada tipo de cirurgia é tomada em conjunto com o paciente, após analisar a sua demanda para atividades esportivas ou laboral e discutido todos os prós e contras, de cada tipo de procedimento.
O objetivo é sempre restabelecer a estabilidade da articulação e o retorno às atividades esportivas e laborais.
Desloquei meu ombro e tenho instabilidade e ele sai do lugar em movimentos do dia-a-dia, como pegar um objeto no banco de trás, do carro. Por que?
O ombro é a articulação mais móvel do corpo humano. Possui uma grande amplitude de movimento , a maior de todas as articulações e também possui uma força que permite posicionar a mão no espaço para que possamos realizar movimentos potentes, como vemos, em atletas do volei, ou outros esportes como baseball, em que são capazes de arremessar a bola a mais de 100 km/hr.
Toda essa grande força e amplitude de movimento, muitas vezes deixa a articulação do ombro suscetível a instabilidade e lesões.
Existem dois graus de instabilidade do ombro – um é um deslocamento do ombro em que a cabeça do osso úmero, sai completamente do encaixe e o outro é uma subluxação do ombro, em que a cabeça sai parcialmente e depois volta ao lugar.
A luxação pode causar lesões ligamentares/labral – lesão bankart, fratura na borda anterior do osso glenoide – bankart ósseo, fratura/compressão da cbeça do úmero – lesão hill sachs e ruptura dos tendões do manguito. A magnitude das lesões determina o grau da instabilidade e facilidade com que o ombro vai deslocar, outras vezes
Os pacientes podem ter instabilidade do ombro em diferentes direções – anterior (frente do ombro), que é o mais comum, posterior (parte de trás do ombro) e multidirecional.
A luxação do ombro pode levar a lesões na parte ligamentar/labral, lesões ósseas/fraturas ou rupturas dos tendões do manguito rotador. A magnitude dessas lesões, o tipo de atividade que a pessoa realiza, podem tornar a articulação muito instável e a deslocar mais vezes, piorando a lesão e aumento o risco de outras lesões.
Procure um especialista, para avaliação e condução apropriada do seu caso. Sempre devem ser tratados os quadros de luxações recorrentes, para evitar a piora do seu quadro.
Não desanime por causa de um ombro deslocado!
Entenda as chances do sucesso, com cirurgia.
A decisão do tratamento cirúrgico vai depender da extensão das lesões ligamentares, fraturas associadas, rupturas de tendões.
As cirurgias podem ser realizadas por via artroscópica ou abertas.
Exemplo de cirurgias artroscópicas: Bankarr-Artroscópico(reparo labrum-ligamentar,), Bristow-Artroscópico(so de enxerto óseo), Estabilização dinamica anterior-Artroscópica (uso do tendão cabo longo do biceps para corrigir a instabilidade), remplissage (uso de tendões do manguito no local de defeitos ósseos).
Exempo de cirurgias abertas, que que através de uma incisão no ombro, se faz a colocação de enxertos ósseos no local da lesão: Procedimento-Latarjet, Procedimento-Bristow, Cirurgia-Eden-Hybbinette.
A cirurgia mais realizada atualmente, na maior parte dos caso é o Bankarr-Artroscópico(reparo labrum-ligamentar) que os estudos mostram que apenas 5 a 7% dos pacientes submetidos a essa cirurgia, vão ter outros episodios de luxação.
Para lesões mais complexas ou casos de recorrencia, normalmente são realizados outros procedimentos com: Procedimento-Bristow/Latarjet, ), Estabilização dinamica anterior-Artroscópica, que ambém tem altas taxas de sucesso.
Meu filho, menor de idade luxou o ombro. Ele precisa de cirurgia para um ombro deslocado?
Os pacientes que tiveram luxações anteriores do ombro frequentemente sofrerão luxações futuras ou instabilidade recorrente. A idade desempenha um papel crucial nas luxações recorrentes. Quando pacientes mais jovens (35 anos de idade ou menos) sofrem uma luxação traumática (de uma lesão), a instabilidade do ombro ocorrerá na grande maioria dos pacientes.
Em pacientes muito jovens, com menos de 20 anos, o risco de sofrer uma segunda luxação é de quase 100%!
Após uma avaliação detalhada, decidimos pelo tratamento cirurgico (em casos de grande instabilidade e lesões ósseas/ligamentares) ou reabilitação na fisioterapia.
Como esses pacientes, mais jovens, frequentemente apresentam recorrencias das luxações é necessário um acompanhamento de perto e frequentemente é necessário a realização de cirurgias para corrigir as causas da intabilidade.
A cirurgia normalmente realizo por via artroscópica e é bastante efetiva para resolução do problema.
Desloquei o ombro… e agora? A FISIOTERAPIA PODE AJUDAR NA RECUPERAÇÃO?
O tratamento inicial da maior parters dos pacientes com quadro de instabilidade no ombro, pode ser feito na fisioterapia, com exercicios especificos, para restabelecer o movimento, a estabilidade e força.
As taxas de sucesso, apenas com reabilitação na fisioterapia, variam de acordo com varios fatores, como a magnitude das lesoes osseas, ligamentares, nivel e tipo da atividade do individuo e principalmente, pela idade.
Pacientes com idade entre 1 e 10 anos têm uma taxa de recorrência de 100%.
Pacientes de 11 a 20 anos têm uma taxa de recorrência de 27 a 95%. Pacientes de 21 a 30 anos têm recorrência de 40 a 79%
Devo colocar meu ombro deslocado de volta no lugar?
Quando o ombro está travado com uma luxação completa, o ombro geralmente fica dolorido e difícil de mover. Quando a articulação desliza completamente para fora do lugar (deslocamento), ela pode reduzir (voltar para dentro) espontaneamente, mas o mais frequente é que precise ir para pronto-socorro para ser recolocado o ombro.
Quando ocorre uma luxação do ombro, alguns indivíduos são experientes e podem ser capazes de “colocar” o ombro de volta no lugar (chamado de redução). Esta é uma situação muito dolorosa e não se deve tentar reduzir o ombro, pois durante o movimento de recolocar o ombro no lugar, pode-se agravar as lesões ósseas e ligamentares.
Luxação de ombro em atletas
Os Atletas estão mais suscetiveis a lesões combinadas ligamentares+ósseas extenss e graves. Além disso, atletas que praticam atividades acima da cabeça, como volei, basquete, natação, ginástica e tênis, podem apresentar sintomas de instabilidade no ombro. Esta é uma condição que se desenvolve a partir de ligamentos frouxos e uma cápsula do ombro esticada e frouxa..
Os sintomas, podem aparecer sem nunca ter ocorrido luxações do ombro. Os principais sintomas são: dor, fraqueza e diminuição da função, o que pode impedir os atletas de praticar esportes.
O manejo ideal da instabilidade do ombro nesses atletas continua a ser um tópico controverso devido à complexa investigação.
Atualmente existem várias opções cirúrgicas descritas, com indicações variadas, para diferentes padrões de lesões e sintomas.
Cirurgias mais complexas são necessárias para esses casos, e com cada vez melhores resultados.
Algumas das minhas técnicas favoritas, de acordo com a minha prática e resultados de casos próprios e por serem os procedimentos mais consolidados na literatura:
- reparo labral anterior e posterior combinados
- cirurgia de estabilização dinamica anterior com tendão cabo longo do biceps (usado pra preencher o defeito osseo)
- reparo labral anterior+remplissage (utilização do tendçao do infraespinhal para preencher defeito osseo)
- reparo labral posterior+remplissage (utilização do tendçao do subescapular para preencher defeito osseo)
- procedimentos ósseos Bristow/latarjet.
Dr Airthon Correia
Ortopedia e Traumatologia
Cirurgia do Ombro e Cotovelo
CRM SP 178868 RQE 80268 TEOT 16584